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【　呼吸系統的評估　】

　若發生障礙會影想身體氧合功能而帶來重大傷害，甚至導致生命危險

［［　 解剖生理　］］

　　　　

＜ 胸廓 ＞
　1.　由胸骨、12 對肋骨和 12 個胸椎的椎體所形成
　2.　功能：包圍並保護胸腔內的器官
　[ 胸骨 ]
　　1.　胸骨柄和胸骨相連的部位稱為 Louis Angle
　　2.　R1 - R7 → 真肋
　　3.　R8、R9、R10 和 R7 的軟骨間接的和胸骨銜接
　　4.　R11、R12 → 浮肋 ( 游離狀態 → 沒有和胸骨連接 )

＜ 體表的界標 ＞
　1.　胸骨上切迹　Suprasternal Notch
　2.　Louis Angle：
　　　　胸骨上切迹下約 5 cm 處，是一個明顯的骨嵴
　　　　功能：
　　　　　　相當於後胸第 4 胸椎的高度
　　　　　　是左右支氣管分叉處
　　　　　　第 2 對肋骨在此處和胸骨相連接，有助於計算肋骨和肋間的位置
　3.　肋緣角　Costal Angle ：正常應小於 90 度
　4.　隆椎　Vertebra Prominen ： R7 的棘突大而分岔右稱為隆椎
　5.　肩胛骨下角　Inferior Angle of Scapula ：位於 R7 或 R8 附近
　6.　胸部的假想參考線 Reference Line：
　　　　胸骨中線：貫穿胸骨中間部位的垂直線
　　　　鎖骨中線：與胸骨中線平行，貫穿左、右鎖骨終點的垂直線
　　　　腋前線：沿著左右前側胸壁垂直往下通過腋前皺摺的假想線
　　　　腋中線：沿著腋尖往下延伸的垂直線
　　　　腋後線：沿著左右後側胸壁垂直往下通過腋後皺摺的假想線
　　　　　( 先找出腋中線，往前、往後 2 - 3 cm 即是腋前線、腋後線 )
　　　　肩胛骨線：垂直通過兩側肩胛骨下角的線
　　　　脊椎中線：垂直通過胸椎棘突的線

＜ 呼吸肌肉 ＞
　1.　呼吸的主要肌肉：橫隔肌、肋間肌
　2.　吸氣時
　　　　a.　橫膈膜收縮並向下方移動
　　　　b.　胸腔垂直徑增大
　　　　c.　外肋間肌收縮將肋骨往外拉，將胸骨推向前
　　　　d.　胸腔的前後徑和左右徑增大，胸內壓降低
　　　　e.　氣體就會由體外吸入體內
　3.　呼氣是一個被動過程，呼吸肌鬆弛時就開始進行呼氣，外肋間肌鬆弛使肋骨回縮
　4.　用力呼氣是一種主動過程，促使內肋間肌收縮減少胸廓的左右徑和前後徑
　　　　且腹肌收縮橫膈膜往上突起始胸腔垂直徑縮小，迫使氣體排出
　5.　費力呼吸 or 呼吸困難會使用胸鎖乳突肌、腹肌、斜角肌和斜方肌等呼吸輔助肌
　　　　來協助吸入或排出肺臟中的氣體

＜ 呼吸道 ＞
　1.　上呼吸道：包括鼻、咽、喉
　2.　下呼吸道：包括氣管、支氣管、肺臟
　3.　空氣經由鼻腔的過慮、溫暖和濕化作用
　　　　再由咽和喉部進入下呼吸道，最後輸送到肺泡
　4.　Trachea 由喉部的環狀軟骨往下延伸，在前胸 R2 處分成左右主支氣管
　5.　右支氣管的管徑比左支氣管粗、短、直
　6.　氣管共經過 23 次分枝
　　　傳導性呼吸道 → 負責讓氣體進入
　　　呼吸區 → 氣體交換

＜ 胸腔和肺臟 ＞

[ 胸腔　Thoracic Cavity ]
　1.　含有縱膈 ( Mediastinum ) 、 心包腔 ( Pericardial Cavity ) 、肋膜腔 ( Pleural Space ) 、許多器官
　　　　a.　縱膈位於兩肺之間，含有食道、氣管、胸管、心臟、大血管
　　　　b.　心包腔位於縱隔內，含有心包液
　　　　c.　肋膜腔位於縱膈兩側
　　　　　　　　外層：壁層肋膜
　　　　　　　　內層：臟層肋膜，覆於肺臟表面
　　　　d.　臟層和璧層肋膜之間的狹小空隙就肋膜腔，可防止兩層肋膜在呼吸時造成摩擦
　　　　　　　( 肋膜腔 → 可能肋膜積水 or 肋膜積血 → 需插胸管 )
[ 肺臟　Lung ]
　1.　肺尖：頂部狹窄處
　2.　肺底：底部寬廣處
　3.　肺門：是支氣管、肺血管和神經進出肺臟的通道
　4.　右肺：由斜裂、水平列分為上、中、下葉
　5.　左肺：由斜裂分為上、下二葉
　6.　右肺下方因為有肝臟在所以較左肺短、厚、寬
[ 肺臟和肺葉的分界 ]
　1.　前胸　Anterior Chest
　　　　a.　肺尖位於鎖骨內側 1/3 上約 2 - 4 cm 處
　　　　b.　肺底：鎖骨中線 R6 的交會處
　2.　後胸　Posterior Chest
　　　　　呼氣時肺底位於第 10 胸椎棘突處，深吸氣時肺底會像降到第 12 胸椎棘突的高度
　3.　側胸　Lateral Chest

＜ 呼吸的控制 ＞
　1.　呼吸中樞位於延腦和橋腦，經由控制呼吸肌的收縮和鬆弛來完成呼吸運動
　2.　延腦的呼吸節律區：分為吸氣區和呼氣區，控制呼吸的基本節律
　3.　橋腦可幫助協調吸氣和呼氣間的轉換
　4.　橋腦上部的呼吸調節區抑制吸氣的動作，因而引發呼吸
　5.　橋腦下部的長吸區延長吸氣因而抑制呼吸
　　　　　( 橋腦上、下部相互拮抗 )

＜ 資料收集 ＞
[ 健康史的收集 ]
　1.　一般資料：性別、年齡
　2.　現在病史：咳嗽　Cough、痰液　Sputum、呼吸困難　Dyspnea
　　　　　　　　胸痛　Chest Pain、咳血　Hemoptysis
　3.　過去病史
　4.　家族史：慢性阻塞性肺疾病、氣喘、過敏
　5.　心理社會史：居住和工作環境
　6.　日常生活型態：吸煙史