【 呼吸系統的評估 】

 若發生障礙會影想身體氧合功能而帶來重大傷害,甚至導致生命危險

[[  解剖生理 ]]

    

< 胸廓 >
 1. 由胸骨、12 對肋骨和 12 個胸椎的椎體所形成
 2. 功能:包圍並保護胸腔內的器官
 [ 胸骨 ]
  1. 胸骨柄和胸骨相連的部位稱為 Louis Angle
  2. R1 - R7 → 真肋
  3. R8、R9、R10 和 R7 的軟骨間接的和胸骨銜接
  4. R11、R12 → 浮肋 ( 游離狀態 → 沒有和胸骨連接 )

< 體表的界標 >
 1. 胸骨上切迹 Suprasternal Notch
 2. Louis Angle:
    胸骨上切迹下約 5 cm 處,是一個明顯的骨嵴
    功能:
      相當於後胸第 4 胸椎的高度
      是左右支氣管分叉處
      第 2 對肋骨在此處和胸骨相連接,有助於計算肋骨和肋間的位置
 3. 肋緣角 Costal Angle :正常應小於 90 度
 4. 隆椎 Vertebra Prominen : R7 的棘突大而分岔右稱為隆椎
 5. 肩胛骨下角 Inferior Angle of Scapula :位於 R7 或 R8 附近
 6. 胸部的假想參考線 Reference Line:
    胸骨中線:貫穿胸骨中間部位的垂直線
    鎖骨中線:與胸骨中線平行,貫穿左、右鎖骨終點的垂直線
    腋前線:沿著左右前側胸壁垂直往下通過腋前皺摺的假想線
    腋中線:沿著腋尖往下延伸的垂直線
    腋後線:沿著左右後側胸壁垂直往下通過腋後皺摺的假想線
     ( 先找出腋中線,往前、往後 2 - 3 cm 即是腋前線、腋後線 )
    肩胛骨線:垂直通過兩側肩胛骨下角的線
    脊椎中線:垂直通過胸椎棘突的線

< 呼吸肌肉 >
 1. 呼吸的主要肌肉:橫隔肌、肋間肌
 2. 吸氣時
    a. 橫膈膜收縮並向下方移動
    b. 胸腔垂直徑增大
    c. 外肋間肌收縮將肋骨往外拉,將胸骨推向前
    d. 胸腔的前後徑和左右徑增大,胸內壓降低
    e. 氣體就會由體外吸入體內
 3. 呼氣是一個被動過程,呼吸肌鬆弛時就開始進行呼氣,外肋間肌鬆弛使肋骨回縮
 4. 用力呼氣是一種主動過程,促使內肋間肌收縮減少胸廓的左右徑和前後徑
    且腹肌收縮橫膈膜往上突起始胸腔垂直徑縮小,迫使氣體排出
 5. 費力呼吸 or 呼吸困難會使用胸鎖乳突肌、腹肌、斜角肌和斜方肌等呼吸輔助肌
    來協助吸入或排出肺臟中的氣體

< 呼吸道 >
 1. 上呼吸道:包括鼻、咽、喉
 2. 下呼吸道:包括氣管、支氣管、肺臟
 3. 空氣經由鼻腔的過慮、溫暖和濕化作用
    再由咽和喉部進入下呼吸道,最後輸送到肺泡
 4. Trachea 由喉部的環狀軟骨往下延伸,在前胸 R2 處分成左右主支氣管
 5. 右支氣管的管徑比左支氣管粗、短、直
 6. 氣管共經過 23 次分枝
   傳導性呼吸道 → 負責讓氣體進入
   呼吸區 → 氣體交換

< 胸腔和肺臟 >

[ 胸腔 Thoracic Cavity ]
 1. 含有縱膈 ( Mediastinum ) 、 心包腔 ( Pericardial Cavity ) 、肋膜腔 ( Pleural Space ) 、許多器官
    a. 縱膈位於兩肺之間,含有食道、氣管、胸管、心臟、大血管
    b. 心包腔位於縱隔內,含有心包液
    c. 肋膜腔位於縱膈兩側
        外層:壁層肋膜
        內層:臟層肋膜,覆於肺臟表面
    d. 臟層和璧層肋膜之間的狹小空隙就肋膜腔,可防止兩層肋膜在呼吸時造成摩擦
       ( 肋膜腔 → 可能肋膜積水 or 肋膜積血 → 需插胸管 )
[ 肺臟 Lung ]
 1. 肺尖:頂部狹窄處
 2. 肺底:底部寬廣處
 3. 肺門:是支氣管、肺血管和神經進出肺臟的通道
 4. 右肺:由斜裂、水平列分為上、中、下葉
 5. 左肺:由斜裂分為上、下二葉
 6. 右肺下方因為有肝臟在所以較左肺短、厚、寬
[ 肺臟和肺葉的分界 ]
 1. 前胸 Anterior Chest
    a. 肺尖位於鎖骨內側 1/3 上約 2 - 4 cm 處
    b. 肺底:鎖骨中線 R6 的交會處
 2. 後胸 Posterior Chest
     呼氣時肺底位於第 10 胸椎棘突處,深吸氣時肺底會像降到第 12 胸椎棘突的高度
 3. 側胸 Lateral Chest

< 呼吸的控制 >
 1. 呼吸中樞位於延腦和橋腦,經由控制呼吸肌的收縮和鬆弛來完成呼吸運動
 2. 延腦的呼吸節律區:分為吸氣區和呼氣區,控制呼吸的基本節律
 3. 橋腦可幫助協調吸氣和呼氣間的轉換
 4. 橋腦上部的呼吸調節區抑制吸氣的動作,因而引發呼吸
 5. 橋腦下部的長吸區延長吸氣因而抑制呼吸
     ( 橋腦上、下部相互拮抗 )

< 資料收集 >
[ 健康史的收集 ]
 1. 一般資料:性別、年齡
 2. 現在病史:咳嗽 Cough、痰液 Sputum、呼吸困難 Dyspnea
        胸痛 Chest Pain、咳血 Hemoptysis
 3. 過去病史
 4. 家族史:慢性阻塞性肺疾病、氣喘、過敏
 5. 心理社會史:居住和工作環境
 6. 日常生活型態:吸煙史




       

 

 



 

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