皮膚是身體最大、最重的器官,表面積約為 1.2 - 2.3 m ,約佔體重的 16 %
皮膚和其衍生物 ( 毛髮、指甲、腺體 ) 提供身體諸多重要功能
[ 對內 ] - 主要維持體內環境恆定
1. 提供體液電解質障壁,調節水分蒸發
2. 調節體溫
3. 合成維生素 D
4. 排泄
5. 感覺的接受和表達
[ 對外 ]
1. 形成保護障壁,隔絕部分微生物、輻射線和有害物質侵入
並減緩內在臟器受到外界物理性傷害 ( ex:碰撞 )
2. 細胞的再生和修復,以維持皮膚完整性和身體心像
年齡越大皮膚癌的發生機率也越大 ( 因為皮膚老化,且長期日曬,及紫外線增強導致 )
< 解剖和生理 >
皮膚由 表皮、真皮、皮下組織 組成
皮膚的衍生物有:毛髮、指甲、皮脂腺和汗腺
[[ 表皮 ]]
1. 由角質化的複層鱗狀上皮組織所組成
2. 含有 5 層細胞層,由外到內為:角質層、透明層、顆粒層、棘細胞層和基底層
角質層:含有角質細胞,具防水和對抗光、熱、微生物和化學物質的保護功能
透明層:只存在於手掌和腳掌的皮膚
棘細胞層:含蘭氏細胞,具有免疫功能
基底層:含黑色素細胞,可產生黑色素,產生相異的皮膚和毛髮顏色
[[ 真皮 ]]
1. 是由含有膠原纖維和彈性纖維的結締組織所組成
2. 分為乳頭層和網狀層
3. 乳頭層有對觸覺敏感的梅斯納小體
4. 此層富含血管、淋巴、神經末梢、接受器、腺體和毛囊
5. 功能:提供基底層營養、皮膚支持、彈性修復、感覺傳遞
[[ 皮下組織 ]]
1. 由脂肪組織和結締組織所構成
2. 固定表皮和真皮,隔離外界和人體內在的溫度,分散外來撞擊力道的襯墊
3. 巴齊尼小體:對壓力敏感
4. 肥大細胞:遇到外來過敏原時會刺激身體產生過敏反應,並產生組織胺
[[ 皮膚的附屬構造 ]]
1. 毛髮
是死亡、角質化的組織
由真皮和皮下組織的毛囊所長出
每根毛髮均具有毛幹及毛根
終髮:較粗、硬、長 ex:眉毛、腋毛、腿毛、陰毛
細毛:顏色淡、較細緻、柔軟、短,分布於整個身體表面
2. 指甲
堅硬的角質細胞
從指甲根生長出來
構造包括指甲根、指甲板、指甲床和周邊組織
3. 腺體
皮脂線主要分泌一種含脂肪、膽固醇等混合物的油狀物質
可防止表皮汗毛髮辮的乾燥脆弱,預防體內水分過度蒸發
汗腺分布在全身
外分泌線:調節體溫和排除體內廢棄物
頂漿汗腺:分布於腋下和會陰部
所分泌的液體原本無色無味,但與外界細菌接觸混合時,就會產生體味
丁聹線:位於耳朵內,能避免耳朵過於乾燥和阻擋部份外物進入耳內
< 資料收集 >
一般資料:基本資料、主觀資料
現在病史:可用PQRST
過去病史:
1. 皮膚相關之過去病史
先前的皮膚疾病、治療情形和目前狀況
身體毛髮狀況
指甲疾病、感染和治療
大範圍的損傷、手術和特殊治療 ( ex:化療 .. )
2. 用藥情形
3. 其他過去病史
家族史
1. 家族傾向
ex:牛皮癬、白斑症、異位性皮膚炎、過敏等
2. 家族性過敏性皮膚
心理社會史
1. 精神狀況
2. 經濟能力
3. 旅遊
日常生活型態
1. 防曬乳液使用
2. 皮膚清潔
3. 自我照顧習慣
4. 身體的刺青、體環、染色、身體和指甲彩繪、特殊化學藥品的接觸或暴露
[[ 異常膚色和臨床意義 ]]
1. 蒼白 貧血、休克、局部動脈血流不足
2. 發紅 充血
3. 黃色、黃棕色 尿毒症造成全身性皮膚顏色改變
4. 青銅色 愛迪生氏症,腎上腺皮質素分泌不足刺激黑色素分泌
[[ 視診 ]]
血管分佈 / 出血
1. 皮膚病變又分為:原發性病灶、續發性病灶
2. 若發現蜘蛛狀血管瘤、星狀靜脈、瘀點、瘀斑 ( 紫斑 )
靜脈曲張和皮下血腫均需完成詳細記錄並做進一步檢查
乾燥和潮溼度
1. 過度乾燥的皮膚通常會出現銀白色狀剝落的皮屑或類蛇皮狀的龜裂
質地
1. 手掌和腳掌因長暴露在外並摩擦,致使質地較厚且粗糙
2. 老人的皮膚質地會較嬰幼兒的皮膚粗糙,且出現皮膚皺紋
3. 水腫:呈現表皮較緊繃的情形
皮膚完整性 / 傷口
1. 正常皮膚應是完整無傷口的
2. 皮膚出現傷口時需紀錄傷口大小、部位、顏色、分泌物、是否有異味
毛髮分布
1. 顏色、分布範圍、質地、數量和清潔狀況
2. 檢查是否有發炎、膿疱、頭蝨或體蝨、頭皮屑等的出現
3. 疾病 ( ex:白化症 ) 和壓力也可能導致毛髮顏色改變
4. 疾病和治療對毛髮數量和質地也會有影響
指甲
1. 注意觀察指甲的顏色、透明度、弧度、厚度
平滑性、指甲床和其附著情形、甲溝和附近皮膚
2. 營養不良時指甲會變薄
3. 甲溝發炎時,則可能出現紅腫熱痛的發炎症狀
4. 異常:杵狀指、匙狀指、波氏線、甲溝炎 ...
黴菌或寄生蟲
1. 正常皮膚不應有黴菌或寄生蟲的出現
2. 異常發現如疥瘡 ( Scabies ) 是較常見的皮膚寄生蟲
外觀出現丘疹、膿疱、苔蘚化區域及剝落情形
3. 需隔離治療
[[ 觸診 ]]
溫度
1. 注意自己手部溫度以免誤判
2. 正常皮膚溫度應為溫暖且兩側皮膚溫度相當
溼度
1. 身體在疾病發生、活動運動時或緊張焦慮狀況均會出現發汗情形
質地
1. 正常皮膚的質地觸感應是平滑且結實的,表面會是平坦均勻的
2. 甲狀腺機能亢進的個案皮膚質地會較柔軟平滑
3. 甲狀腺機能低下的個案皮膚會較粗糙乾燥
組織厚度
飽滿度和活動性
1. 以指腹下壓骨突處 ( ex:脛骨或足踝 ) 的皮膚 5 - 10 秒
放開手指後觀察皮膚恢復速度,正常情形應能立即恢復
2. 在骨突處加壓,若皮膚無法立即恢復,表示有凹陷性水腫
表示方法
「 + 」:輕度水腫,輕微凹陷 2 mm ,但很快回復,不嚴重
「 ++ 」:中度水腫,中度凹陷 4 mm ,約 10 - 15 秒才回覆
「 +++ 」:嚴重水腫,深度凹陷 6 mm ,持續較久才回覆,可見到下肢腫脹
「 ++++ 」:超嚴重水腫,嚴重凹陷 8 mm
會持續一段時間,此時下肢已非常腫脹
毛髮
1. 正常情況下,毛髮覆蓋處的皮膚可能有皮脂溢出 ( 頭皮屑、頭垢 ) 的情形
具有白色鱗片脫落的特性
2. 觸診時可依需要使用檢診手套以自我保護
指甲
1. 指甲板面應呈現平滑和規則的
[[ 皮膚自我檢查 ]]
每個月最少一次,以便早期發現任何異常情形,早期接受治療
[[ 皮膚病變 ]]
1. 斑 Macule:平坦,小於 1 cm,顏色改變
2. 腫瘤 Tumor:大於 2 cm ,質地或軟或硬,可為良性或惡性
3. 小水疱 Vesicle:小於 1 cm 的突起,內充滿液體
4. 膿疱 Pustule:小於 1 cm 的突起,內充滿膿液
5. 囊腫 Cyst:充滿液體的囊狀病灶,深入真皮或皮下組織,無壓痛
6. 潰瘍 Ulcer:病灶潮濕且出血,受損範圍深至真皮和皮下組織
7. 鱗屑 Scale:已死亡之表皮細胞成片狀脫落
8. 疤痕 Scar:已癒合深至真皮的纖維組織代替原有皮膚所形成
[[ 異常指甲 ]]
1. 杵狀指 指甲近側端高起和指甲基質的角度大於 180 度
指甲遠側端呈現較圓且寬的情形
ex:慢性阻塞性肺疾病 ( COPD ) 、發紺性先天性心臟病
最先發生在大拇指和食指
2. 匙狀指 薄而凹陷的指甲
側面邊緣向上微翹
ex:先天性遺傳、低血色素性貧血、慢性感染、營養不良
3. 甲溝炎 指甲周圍皺摺處產生紅腫熱痛等發炎症狀
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